Zwei Fälle vom Primären Pankreascarcinom; Ein Beitrag zur klinischen und histologischen Kenntnis

一. 膵臟癌腫ハ, 他ノ内臟癌腫ニ比シ比較的稀有ニシテ, 癌腫數ノ0.13乃至0.84%ニシテ, 其發生頻度ハ, 他ノ癌腫ニ比シ約第十一位ニ相當ス, 然レドモ膵臟癌ハ, 他ノ膵臟腫瘍ニ比シ最モ屡々遭遇スルモノニシテ, 又其罹癌率全膵臟疾患ノ3分ノ1ヲ占ム. 男子ハ女子ニ比シテ罹患率多數ニシテ, 其發生年齡ハ50歳ヨリ60歳迄ノ間最モ多シ. 其發生部位ニ關シテハ, 頭部ニ發生スルモノ多數ナリ, 余ノ2例ハ, 何レモ男子ニシテ1例ハ66歳ニシテ, 膵頭部ニ發生シ, 他ノ例ハ47歳ニシテ, 膵全體ニ亙レリ. 二. 膵臟癌腫ハ組織學的ニ腺癌ニ屬スルモノ多數ニシテ, 従來報告セラレタルモノハ主トシテ腺癌ナリ. Adenokankloidニ屬スベキモノハ極メテ稀有ニシテ, 本邦及ビ泰西文獻ヲ通ジテ僅ニ6例ノ報告ニ過ギズ, 余ノ第2例ヲ加ヘテ7例ヲ得タリ. 三. 膵臟癌腫ノ發生ニ關シテハ, 第一, 腺細胞, 第二, ラ氏島細胞, 第三, 排泄管上皮細胞ヨリ發生スルト云フ三説アルガ, 多數ノ學者ハ排泄管上皮ヨリ發生スルモノト主張セリ, 余ノ第1例ニ於テハ組織學的ニ原發性膵頭腺癌ニシテ, 其發性源地ハ膵頭内ニ於ケル膵本管上皮細胞ニ由來シ, 腫瘍細胞ノ形態, 性状竝ニ粘液産生及ビ腺腔形成ノ状ハ明カニラ氏島乃至腺細胞ヨリ發生セシモノニアラザルコトヲ證セリ. 四. 膵本管ヨリ癌ヲ招來スル機轉ヲ顧ミルニ, 膵管炎及ビ其周圍炎ガ癌發生ニ素因ヲ與フルモノニシテ, 余ノ例ニ於テモ膵本管ノ炎症性變化ニ由リ癌腫發生ヲ招來シタルモノト信ゼントス, 何トナレバ膵體及ビ膵尾ニ於ケル組織學的所見ハ全ク膵臟硬變ノ典型的像ニシテ, 膵排泄管ノ嚢状擴張ハーツハ膵管炎ニ續發シツツ他ハ癌腫増殖ノ爲メ該管ノ全閉塞ニ歸因スベキモノト見做シ得ベシ, 蓋シ膵管炎ノ原因ニ就テハ, 本例ニアリテハ腸寄生蟲及ビ蟲卵ノ刺戟ニヨルモノナランカ. 更ニ膵硬變ト膵癌トノ關係ヲ案ズルニ, 何レガ原發ナルヤ明カニ決定シ難キモ, 一ツハ原發性膵管炎ノ爲メニ膵硬變ヲ惹起シ, 他ハ癌腫發生ニヨル膵管閉塞ノ爲メ後發的ニ膵腺漸次消失シ, 膵硬變ヲ來タシタルモノナラム, 然ルニラ氏島ノミハ之ニ反シ異常ニ増殖肥厚ヲ招來シ臨牀上糖尿ヲ證明セザリシ事實ハ, 輓近糖尿病トラ氏島トニツイテ密接ナル關係ヲ有セリト云フ説ヲ顧慮スルニ有力ナル所見ナリトス. 五. 第2例ハ, 膵臟ノAdenokankloidニシテ諸種ノ角質反應ヲ證明シ得ザリシト雖, KrompecherノBasalzellenkrebsニ酷似シ, 腫瘍細胞中癌珠樣形成ノ像ヲ見タリ, 斯ル腫瘍ハ甚ダ稀有ナルモノナリ. 六. 膵臟癌ノ臨牀的徴候トシテハ, 所謂Bard-Pic氏ノ症候群アレドモ, 何レモ特有ナルモノニアラズ, 加之, 氏ノ所謂徴候群ヲ悉ク備フル例ハ甚グ稀ニシテ, 之ヲ以テ膵臟癌腫ノ診斷ニ對シテ確實ナル根據ヲ得難シ. Aard-picノ症候群中最モ重要ナルモノヲ順序的ニ列擧スレバ, 第一, 高度ノ羸痩及ビ惡液質. 第二, 心窩部ノ疼痛及ビ腫瘤. 第三, 黄疸出現. 第四, 食慾不良ナリトス. 七. 以上ノ諸徴候ノ總テヲ有スルモノハ, 膵臟癌ニ疑ヲ置キ得ルモ, 然ラザルモノハ胃潰瘍, 膽石症, 腎石痛, 脊髓癆性胃發症, 總輸膽管腫瘍, 十二指腸乳頭部腫瘍, 其他胃症, 慢性硬結性膵炎, 膵結核及ビ肉腫, 横行結腸及ビ網膜癌, 十二指腸癌等ト鑑別ヲ要ス. 八. 余ノ第1例ハ, 頻囘ノ嘔吐, 漸次増進セル黄疸及ビ膽嚢腫大, 疼痛及ビ惡液質ヲ主徴候トセシ臨牀上膽石症トノ鑑別頗ル困難ナル例ナリキ. 第2例ハ心窩部ヨリ背部ニ放散セル發作性激烈ナル疼痛ヲ主徴候トシ, 且心窩部ニハ腫瘍ヲ觸知セザリシモ該部ニ廣汎ナル硬キ抵抗ヲ觸知セシ例ニシテ, 臨牀上胃癌トノ鑑別困難ナリシガ, 手術ニヨリラ膵頭癌ナリシコトヲ確定セリ. 九. 膵臟癌ニ對スル根治的手術法ハ甚ダ困難ニシテ到底完全ニ剔出ヲナスコト能ハズ, 之ヲ以テ吾人ハ臨牀上ノ困難症ニ對シテ單ニ保守的療法ヲ試ムルヨリ他ニ方法ナシ. 即チ十二指腸管壓迫ニヨル嘔吐竝ニ鬱滯性黄疸ニ對シテハ胃腸吻合術及ビ總輸膽管十二指腸吻合術. 總輸膽管空腸吻合術乃至膽嚢穿刺又ハ切開術ヲ行ヒ, 激烈ナル疼痛ニ對シテハ, 臨機處置ノ鎭痛劑ヲ與フベシ, 余ノ第1例ハ胃腸吻合術竝ニ膽嚢穿刺術ヲ行ヒ, 第2例ハ單ニ試驗的開腹術ニ終リ, 背部ノ疼痛ニ對シテハ鎭痛劑ヲ以テ處置セリ. 十. 膵臟癌腫ノ豫後ハ極メテ不良ニシテ, 其經過他ノ癌腫ニ比シ甚ダシク速ニシテ發病後平均3箇月乃至半箇年トス.

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