start-ver=1.4 cd-journal=joma no-vol=32 cd-vols= no-issue=1 article-no= start-page=66 end-page=69 dt-received= dt-revised= dt-accepted= dt-pub-year= dt-pub= dt-online= en-article= kn-article= en-subject= kn-subject= en-title=A case with difficulty in airway management nevertheless switching from emergency tracheostomy to cricothyrotomy kn-title=緊急気管切開中に輪状甲状膜切開に切り替えるも気道確保に難渋した1例 en-subtitle= kn-subtitle= en-abstract= kn-abstract=深頸部膿瘍は時に急速な喉頭浮腫を来たし窒息に至ることもある救急疾患である．深夜に救急外来を受診し手術室にて気道確保中に窒息をきたし，院内コードブルー発動を経て救命し得た深頸部膿瘍の1例を経験したので報告する．症例は60代男性．増悪する咽頭痛，軽度の呼吸苦を主訴に当院へ救急搬送された来院後より次第に呼吸苦が増悪し，甲状軟骨内側の膿瘍および高度の喉頭浮腫を認め，気管切開による気道確保を計画した．術中，窒息が切迫した状態となり迅速に気道を確保するために輪状甲状膜切開に術式を切り替えた．しかし，呼吸苦から体動が多く不穏となりまた体動・出血に伴い窒息に至り，徐々に血中酸素飽和度が低下していった通常の手術続行が不可能となった段階で院内コードブルーを要請し，人員を集め，輪状甲状間膜切開・気道確保に成功した最終的には後遺症なく救命が可能であった． en-copyright= kn-copyright= en-aut-name=Akifumi Kariya en-aut-sei=Akifumi en-aut-mei=Kariya kn-aut-name=假谷彰文 kn-aut-sei=假谷 kn-aut-mei=彰文 aut-affil-num=1 ORCID= en-aut-name=IshiharaHisashi en-aut-sei=Ishihara en-aut-mei=Hisashi kn-aut-name=石原久司 kn-aut-sei=石原 kn-aut-mei=久司 aut-affil-num=2 ORCID= en-aut-name=AkisadaNaoki en-aut-sei=Akisada en-aut-mei=Naoki kn-aut-name=秋定直樹 kn-aut-sei=秋定 kn-aut-mei=直樹 aut-affil-num=3 ORCID= en-aut-name=HamadaKoji en-aut-sei=Hamada en-aut-mei=Koji kn-aut-name=濱田浩司 kn-aut-sei=濱田 kn-aut-mei=浩司 aut-affil-num=4 ORCID= en-aut-name=FujiSyaka en-aut-sei=Fuji en-aut-mei=Syaka kn-aut-name=藤さやか kn-aut-sei=藤 kn-aut-mei=さやか aut-affil-num=5 ORCID= en-aut-name=AkagiSeiko en-aut-sei=Akagi en-aut-mei=Seiko kn-aut-name=赤木成子 kn-aut-sei=赤木 kn-aut-mei=成子 aut-affil-num=6 ORCID= en-aut-name=AkazawaAnna en-aut-sei=Akazawa en-aut-mei=Anna kn-aut-name=赤澤杏奈 kn-aut-sei=赤澤 kn-aut-mei=杏奈 aut-affil-num=7 ORCID= en-aut-name=TakeuchiAyako en-aut-sei=Takeuchi en-aut-mei=Ayako kn-aut-name=竹内彩子 kn-aut-sei=竹内 kn-aut-mei=彩子 aut-affil-num=8 ORCID= affil-num=1 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 affil-num=2 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 affil-num=3 en-affil=Department of Otolaryngology Head & Neck Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceu tical Sciences kn-affil=岡山大学大学院医歯薬学総合研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科学 affil-num=4 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 affil-num=5 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 affil-num=6 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 affil-num=7 en-affil=Department of Anesthesiology , Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院 麻酔科 affil-num=8 en-affil=Department of Otorhinolaryngology, Japanese Red Cross Okayama kn-affil=岡山赤十字病院 耳鼻咽喉科 en-keyword=tracheostomy kn-keyword=tracheostomy en-keyword=cricothyrotomy kn-keyword=cricothyrotomy en-keyword=laryngeal edema kn-keyword=laryngeal edema en-keyword=ENT emergency kn-keyword=ENT emergency en-keyword=deep neck abscess kn-keyword=deep neck abscess END start-ver=1.4 cd-journal=joma no-vol=31 cd-vols= no-issue=1 article-no= start-page= end-page= dt-received= dt-revised= dt-accepted= dt-pub-year= dt-pub= dt-online= en-article= kn-article= en-subject= kn-subject= en-title=A case report on refractory ulcerative stomatitis associated with acute lymphoblastic leukemia kn-title=難治性潰瘍性口内炎を契機に判明した急性リンパ性白血病の 1 例 en-subtitle= kn-subtitle= en-abstract=We herein report a case on refractory ulcerative stomatitis associated with acute lymphoblastic leukemia. The female patient in her 60s showed refractory ulcer on her lower lip ; and the referral was made. Since pancytopenia was found by a blood test, hematologic disease was suspected. Bone marrow examination presented the diagnosis of Philadelphia chromosome-negative B-cell acute lymphoblastic leukemia. Based on this diagnosis, steroid therapy had been initiated from four days after the first visit. On biopsy of lower lip, the pathological tissue did not show obvious infiltration of leukemia cells. Since oral manifestation may sometimes be an initial symptom of leukemia, an early diagnosis on leukemia patient with main complaint of oral symptom is critically important. Oral lesions, however, have various causes, and it thus often requires care of various clinical department. Based on this, it is considered to be important to implement treatment with cooperation among each clinical department. kn-abstract=症例は難治性潰瘍性口内炎を契機に判明した急性リンパ性白血病の 1 例である．患者は 60 歳台，女性．下口唇に難治性潰瘍を認め紹介となった．血液検査にて汎血球減少を認めたため，血液疾患を疑った．骨髄検査にて，Ph 染色体陰性急性 B 細胞性リンパ性白血病と診断され，初診の 4 日後からステロイド療法が開始された．なお，下口唇生検の病理組織には明らかな白血病細胞の浸潤は認めなかった．口腔症状が白血病の初発症状となることがあり，これを主訴に受診した白血病患者を早期診断することは大変重要である．しかし，口腔病変の原因は多彩であり，さまざまな科が対応することが多く，各科が連携して診療にあたることが重要と考える． en-copyright= kn-copyright= en-aut-name=IwakawaAsuka en-aut-sei=Iwakawa en-aut-mei=Asuka kn-aut-name=岩川明日香 kn-aut-sei=岩川 kn-aut-mei=明日香 aut-affil-num=1 ORCID= en-aut-name=KariyaAkifumi en-aut-sei=Kariya en-aut-mei=Akifumi kn-aut-name=假谷彰文 kn-aut-sei=假谷 kn-aut-mei=彰文 aut-affil-num=2 ORCID= en-aut-name=IshiharaHisashi en-aut-sei=Ishihara en-aut-mei=Hisashi kn-aut-name=石原久司 kn-aut-sei=石原 kn-aut-mei=久司 aut-affil-num=3 ORCID= en-aut-name=AkisadaNaoki en-aut-sei=Akisada en-aut-mei=Naoki kn-aut-name=秋定直樹 kn-aut-sei=秋定 kn-aut-mei=直樹 aut-affil-num=4 ORCID= en-aut-name=FujiSayaka en-aut-sei=Fuji en-aut-mei=Sayaka kn-aut-name=藤さやか kn-aut-sei=藤 kn-aut-mei=さやか aut-affil-num=5 ORCID= en-aut-name=AkagiSeiko en-aut-sei=Akagi en-aut-mei=Seiko kn-aut-name=赤木成子 kn-aut-sei=赤木 kn-aut-mei=成子 aut-affil-num=6 ORCID= en-aut-name=UmayaharaTakatsune en-aut-sei=Umayahara en-aut-mei=Takatsune kn-aut-name=馬屋原孝恒 kn-aut-sei=馬屋原 kn-aut-mei=孝恒 aut-affil-num=7 ORCID= en-aut-name=TamuraMaiko en-aut-sei=Tamura en-aut-mei=Maiko kn-aut-name=田村麻衣子 kn-aut-sei=田村 kn-aut-mei=麻衣子 aut-affil-num=8 ORCID= en-aut-name=TakeuchiMakoto en-aut-sei=Takeuchi en-aut-mei=Makoto kn-aut-name=竹内誠 kn-aut-sei=竹内 kn-aut-mei=誠 aut-affil-num=9 ORCID= en-aut-name=TakeuchiAyako en-aut-sei=Takeuchi en-aut-mei=Ayako kn-aut-name=竹内彩子 kn-aut-sei=竹内 kn-aut-mei=彩子 aut-affil-num=10 ORCID= affil-num=1 en-affil=Center for Graduate Medical Education, Okayama University Hospital kn-affil=岡山大学病院　卒後臨床研修センター affil-num=2 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 affil-num=3 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 affil-num=4 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 affil-num=5 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 affil-num=6 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 affil-num=7 en-affil=Department of Dermatology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　皮膚科 affil-num=8 en-affil=Department of Pathological Diagnosis, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　病理診断科 affil-num=9 en-affil=Department of Hematology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　血液内科 affil-num=10 en-affil=Department of Otolaryngology, Japanese Red Cross Okayama Hospital kn-affil=岡山赤十字病院　耳鼻咽喉科 en-keyword=oral manifestations kn-keyword=oral manifestations en-keyword=leukemia kn-keyword=leukemia en-keyword=oral ulcer kn-keyword=oral ulcer en-keyword=initial symptoms kn-keyword=initial symptoms en-keyword=otolaryngology kn-keyword=otolaryngology END start-ver=1.4 cd-journal=joma no-vol=30 cd-vols= no-issue=1 article-no= start-page=59 end-page=65 dt-received= dt-revised= dt-accepted= dt-pub-year=2019 dt-pub=2019 dt-online= en-article= kn-article= en-subject= kn-subject= en-title= kn-title=ポリドカノール硬化療法が有効であった遺伝性出血性末梢血管拡張症（オスラー病）による難治性鼻出血の2例 en-subtitle= kn-subtitle= en-abstract= kn-abstract= 難治性鼻出血をきたす基礎疾患の一つに遺伝性出血性末梢血管拡張症（ Hereditary hemorrhagictelangiectasia：HHT，別名：オスラー病）がある．鼻出血を繰り返していた症例にポリドカノール硬化療法を行い，症状が改善した 2 例を経験したため報告する．症例 1：60 歳代男性．鼻出血を繰り返し，近医で鼻粘膜焼灼を反復したが改善せず当院受診．受診時は毎日鼻出血を繰り返していた．口腔・手指の拡張性小血管病変，胃の末梢血管拡張所見，肝動静脈奇形を認め，HHT と診断した．ポリドカノール硬化療法を実施したところ鼻出血回数は著減した．初回から現在までの 4 年間に計 4 回行い，経過は良好である．症例 2：40 歳代女性．父がHHT と診断されている．鼻出血を週 3 回ほど繰り返すため当院受診．手指・舌の拡張性小血管病変および肝動静脈奇形を認め，HHT と診断した．ポリドカノール硬化療法を 1 回実施し，2 年 7 ヶ月経過した現在も鼻出血なく経過している．簡便な手技で年単位の止血効果が得られ，患者の QOL 向上に寄与するポリドカノール硬化療法は HHT 患者で考慮すべき治療法と考える． en-copyright= kn-copyright= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=假谷彰文 kn-aut-sei=假谷 kn-aut-mei=彰文 aut-affil-num=1 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=石原久司 kn-aut-sei=石原 kn-aut-mei=久司 aut-affil-num=2 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=秋定直樹 kn-aut-sei=秋定 kn-aut-mei=直樹 aut-affil-num=3 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=藤澤郁 kn-aut-sei=藤澤 kn-aut-mei=郁 aut-affil-num=4 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=藤さやか kn-aut-sei=藤 kn-aut-mei=さやか aut-affil-num=5 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=赤木成子 kn-aut-sei=赤木 kn-aut-mei=成子 aut-affil-num=6 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=小橋春彦 kn-aut-sei=小橋 kn-aut-mei=春彦 aut-affil-num=7 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=竹内彩子 kn-aut-sei=竹内 kn-aut-mei=彩子 aut-affil-num=8 ORCID= affil-num=1 en-affil= kn-affil=岡山赤十字病院 affil-num=2 en-affil= kn-affil=岡山赤十字病院 affil-num=3 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kn-abstract=　アスピリンの主成分であるアセチルサリチル酸(以下，ASA)は市販薬にも含まれ処方箋なしに入手可能であるため，自殺・自傷目的で多量に摂取し救急搬送される事例が散見される．ASA中毒症による内耳障害はアスピリン難聴ともよばれ，一過性で自然に軽快することが多く，聴力経過などの報告は必ずしも多くはない．今回我々はASA中毒による内耳障害が改善するまでの聴力経過を追えた1例を経験した．20歳代女性．バファリン®40錠(ASA330mg/錠)内服し手指，口唇にしびれ，嘔気，耳鳴出現し同日当院救急外来を受診した．重篤な副作用に備え経過観察入院となり．翌日，耳鼻咽喉科へ紹介となった．標準純音聴力検査にて両側性20～50dBの感音難聴を認めASA中毒による内耳障害と判断した．その後、高音域より徐々に改善し56日目に終診とした． ASAは外有毛細胞の電気運動性を低下させることで蝸牛感受性を抑制し蝸牛の神経出力を低下させる．外有毛細胞の機能低下は1～2日後に回復するとされている．しかし難聴が遷延，残存した報告や，ASA中毒による内耳障害が心因性難聴に移行した報告もあるため耳音響放射など他覚的検査も組み合わせて評価することが重要と考える． en-copyright= kn-copyright= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=秋定直樹 kn-aut-sei=秋定 kn-aut-mei=直樹 aut-affil-num=1 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=石原久司 kn-aut-sei=石原 kn-aut-mei=久司 aut-affil-num=2 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=藤澤郁 kn-aut-sei=藤澤 kn-aut-mei=郁 aut-affil-num=3 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= en-aut-mei= kn-aut-name=河内大 kn-aut-sei=河内 kn-aut-mei=大 aut-affil-num=4 ORCID= en-aut-name= en-aut-sei= 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